Contoh Pembuatan FormuLir

Logo

DEPARTEMEN SOSIAL RI

FORMULIR PENDAFTARAN

Nomor

Diisi Petugas

Kode Kelompok Pendidikan

Nama Lengkap *)

:

Tempat, Tanggal Lahir

:

Tanggal        Bulan        Tahun

Jenis Kelamin **)

:

Pria

Wanita

Status **)

:

Single

Menikah

Pendidikan

:

SLTA

D III

DIV

SARJANA

Alamat Lengkap

:

Kota / Kode Pos

:

No. Telp / HP

:

Sekolah/Perguruan Tinggi

:

Tamatan tahun

:

Jurusan

:

Indeks Prestasi Kumulatif (IPK)

:

,

Posisi / Jabatan yang dilamar

:

Diisi dengan : saya bersedia/ saya tidak bersedia

Bersedia di tempatkan di Indonesia

:

 Dengan ini saya melengkapi persyaratan pendaftaran menjadi CPNS Formasi Tahun 2007 dengan data sebagai berikut :

Demikianlah formulir ini saya isi dengan sebanarnya, apabila ternyata tidak sesuai dengan kenyataan nya saya  bersedia dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku .

Foto 3 x 4

                                                                                     ................., …………, ……..

Materai,

               Rp.6000,-

                                                                                                   (                           )

Catatan :

1. Formulir harus diisi lengkap  ), bila tidak lengkap akan didisfikualisasikan
2. Diisi dengan Pena Warna Hitam
3. Diisi dengan huruf kapital
4. Lengkapi dengan foto warna yang terbaru